Revisado por Adrianos Facchetti, Esq., número de inscrição na Ordem dos Advogados da Califórnia: 243213. Este artigo foi revisado quanto à precisão jurídica e ao seu valor informativo geral. Você pode verificar a situação da inscrição deste advogado por meio da busca de advogados da Ordem dos Advogados da Califórnia.
Quando eles farão uma oferta de acordo de indenização trabalhista?
A maioria das ofertas de indenização por acidente de trabalho na Califórnia são feitas após o funcionário lesionado atingir o ponto chamado de "melhora médica máxima" (MMI, na sigla em inglês), o que significa que sua condição se estabilizou a ponto de o médico não esperar mais nenhuma melhora com o tratamento. No entanto, não há um prazo definido para que a seguradora faça uma oferta de acordo. Enquanto alguns casos chegam a uma oferta em questão de meses, outros podem levar um ano e meio ou nunca receber uma oferta de acordo.
A duração do processo depende da gravidade da lesão, do tratamento em curso, de disputas relativas à reclamação e até mesmo dos interesses comerciais da seguradora, que pode achar mais vantajoso chegar a um acordo do que continuar pagando os benefícios. Os acordos de indenização por acidente de trabalho na Califórnia são opcionais para ambas as partes – nem a seguradora nem o requerente são obrigados a fazer ou aceitar uma oferta.
Se você está se perguntando se sua experiência é comum ou não, o texto a seguir é dedicado a discutir os fatores que afetam a velocidade do processo e até mesmo impedem que um acordo seja firmado.
O que é Melhoria Médica Máxima?
Melhora médica máxima significa que seu médico assistente considera que sua condição se estabilizou de tal forma que você não espera nenhuma melhora como resultado de intervenções médicas adicionais. Você ainda pode apresentar alguns sintomas e precisar de assistência médica ocasional, mas o médico está confiante de que sua condição não pode piorar. Os termos “melhora médica máxima” e “estado permanente e estável” são usados como sinônimos no contexto da indenização trabalhista da Califórnia, e o conceito é definido no Código de Regulamentos da Califórnia, Título 8, § 10152, que fornece diretrizes para a avaliação de incapacidade permanente.
Atingir a fase de MMI (Medical Improvement Management - Avaliação Médica Mínima) é um marco importante em casos de indenização por acidente de trabalho, pois permite estimar a extensão da sua incapacidade permanente e, se aplicável, as necessidades de tratamento médico futuro. Antes de atingir a fase de MMI, é impossível estimar os custos totais do seu tratamento, razão pela qual as seguradoras tendem a fazer suas ofertas somente após essa etapa.
É possível chegar a um acordo de indenização por acidente de trabalho antes que o funcionário atinja a recuperação máxima?
De fato, isso acontece com mais frequência do que se imagina. Acordos preliminares podem ser oferecidos várias semanas após o acidente, mesmo antes da conclusão do tratamento.
O problema com esses acordos antecipados é o seguinte: ao aceitá-los, a pessoa concorda com um valor de indenização antes que a gravidade da lesão seja avaliada por alguém, incluindo ela mesma ou seu médico. Haverá necessidade de cirurgias futuras? Haverá restrições permanentes ao trabalho? Ela sofrerá com dores por muitos anos? Essas são apenas algumas das perguntas que um acordo antecipado responde enquanto ainda não existem dados médicos.
Isso não significa necessariamente que um acordo antecipado seja automaticamente uma fraude ou algo ruim. De fato, algumas lesões leves cicatrizam rapidamente, e um acordo antecipado é a representação mais precisa desse fato. No entanto, um acordo antecipado deve ser cuidadosamente ponderado e não deve gerar entusiasmo no funcionário lesionado, especialmente se ele ou ela ainda estiver em tratamento, afastado(a) do trabalho e não tiver certeza de sua recuperação completa.
O funcionário lesionado receberá uma indenização por acidente de trabalho?
Não vão. Isso pode parecer surpreendente para muitas pessoas, mas um acordo de indenização trabalhista não é um procedimento obrigatório. Trata-se, na verdade, de um acordo voluntário entre o trabalhador e a seguradora (em alguns casos, pode ser alcançado por meio do Conselho de Apelações de Indenização Trabalhista, WCAB ) para encerrar parte ou a totalidade da reclamação.
Há casos em que os processos não chegam a um acordo em nenhum momento, e os funcionários lesionados continuam recebendo tudo o que lhes é devido de acordo com suas reivindicações: auxílio-doença, tratamento médico e até mesmo indenização por invalidez permanente. Outros casos são resolvidos rapidamente, já que ambas as partes preferem chegar a um acordo a enfrentar um processo judicial.
Momentos comuns em que uma proposta de acordo pode ocorrer
Não existe um único momento certo, mas certos pontos em uma reivindicação tendem a ser quando as ofertas aparecem.
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Etapa |
O que normalmente acontece |
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No início da reclamação |
Raro e frequentemente arriscado se ocorrer antes da conclusão do tratamento. |
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Após a estabilização do tratamento médico |
Mais comum quando a lesão deixa de apresentar alterações ativas. |
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Depois do MMI |
O ponto mais comum para uma proposta de acordo séria. |
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Após uma classificação de invalidez permanente |
Uma vez que um número seja associado a qualquer deficiência permanente, é preciso atribuí-la a ela. |
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Antes de uma audiência ou julgamento agendado |
Às vezes, as seguradoras fazem acordos para evitar custos com litígios. |
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Durante a mediação ou negociação |
Se ambas as partes estiverem trabalhando ativamente para chegar a uma resolução. |
Este é um padrão geral, não uma garantia. Algumas solicitações passam diretamente para uma oferta após o pagamento do seguro de hipoteca. Outras nunca saem da fase de "ainda sem oferta" por um longo período.
Quais fatores afetam o momento da celebração de um acordo de indenização por acidente de trabalho?
Diversos fatores podem acelerar ou retardar o recebimento de uma oferta, ou mesmo impedir que ela chegue a existir.
- Gravidade da lesão. Lesões mais graves geralmente levam mais tempo para atingir a condição de bem-estar mental máximo (MMI), o que atrasa o prazo típico para acordo.
- Tratamento em andamento. Se você ainda estiver recebendo cuidados médicos ativos, cirurgia, fisioterapia ou consultas com especialistas, esse tratamento geralmente precisa ser concluído ou estabilizado primeiro.
- Incapacidade permanente. O fato de você ter uma classificação de invalidez permanente e a gravidade dessa invalidez afetam diretamente o momento e o valor da indenização.
- Restrições de trabalho. O fato de você poder retornar ao seu emprego anterior, a um emprego adaptado ou não poder retornar de forma alguma altera o valor real da indenização.
- Recusa ou contestação da reclamação. Se a seguradora contestar se a lesão está relacionada ao trabalho ou se o tratamento específico foi tratado, o acordo geralmente aguarda a resolução dessa disputa.
- Divergência sobre o tratamento médico. Se o seu médico e o avaliador da seguradora discordarem sobre o seu quadro clínico, essa discordância pode atrasar todo o processo.
- Questões relacionadas ao retorno ao trabalho. Questionamentos constantes sobre sua capacidade de trabalhar afetam a forma como ambas as partes avaliam a reivindicação.
- Assistência médica futura. Quanto mais incertas forem suas necessidades médicas futuras, mais difícil será para ambas as partes estipular um valor para a indenização.
- Cálculo de risco da seguradora. Às vezes, as seguradoras fazem acordos especificamente para evitar custos com litígios ou um resultado imprevisível em uma audiência, o que pode acontecer em praticamente qualquer fase do processo.
Tipos de acordos de indenização por acidentes de trabalho na Califórnia
Na Califórnia, existem duas maneiras principais de resolver uma reclamação de indenização trabalhista por meio de acordo, e a diferença entre elas é mais importante do que a maioria das pessoas imagina.
Acordo e Quitação. Isso encerra toda a sua reivindicação, incluindo futuros cuidados médicos, em troca de um pagamento único. Uma vez aprovado, você geralmente não pode voltar atrás e pedir mais dinheiro ou mais tratamento relacionado a essa lesão, mesmo que sua condição piore. O glossário do Departamento de Compensação para Trabalhadores da Califórnia (DWC) define esse termo oficialmente, mas a conclusão prática é simples: uma vez feito, está feito.
Estipulações com Pedido de Indenização. Isso resolve a parte da sua reivindicação referente à invalidez, geralmente por meio de pagamentos estruturados, mantendo em aberto o seu direito a futuros tratamentos médicos. Se, posteriormente, sua condição exigir mais cuidados relacionados à lesão, você ainda poderá ter direito à cobertura.
Nenhuma das opções é automaticamente melhor. Um acordo de conciliação e quitação pode fazer sentido se você estiver confiante de que sua condição está estável e preferir receber uma quantia em dinheiro agora. Estipulações com um pedido de indenização podem ser mais adequadas se houver incerteza real sobre necessidades médicas futuras. Este é exatamente o tipo de decisão que vale a pena discutir com alguém que possa analisar sua situação médica específica antes de você assinar qualquer coisa.
De acordo com o Título 8, Seção 10700 do Código de Regulamentos da Califórnia, ambos os tipos de acordo geralmente exigem aprovação do WCAB (Conselho de Apelações de Compensação Trabalhista) antes de se tornarem definitivos, o que é uma salvaguarda destinada a confirmar se o acordo é justo antes de se tornar vinculativo.
Você deve aceitar a oferta inicial de indenização por acidente de trabalho?
Não necessariamente. Uma oferta inicial é apenas o começo das negociações e não a palavra final na determinação do valor real de uma reivindicação.
A oferta inicial raramente leva em consideração as necessidades futuras de cuidados médicos, uma avaliação adequada da incapacidade permanente, a perda salarial que ocorrerá no futuro e a possibilidade de complicações decorrentes da lesão. A seguradora busca liquidar os sinistros por um valor inferior ao real – isso não é uma crítica, mas simplesmente uma explicação para o funcionamento do sistema.
É sempre prudente saber o que a oferta inclui e exclui, e se a situação médica é realmente estável o suficiente para tomar tal decisão.
E se a seguradora de acidentes de trabalho estiver demorando muito para fazer uma oferta?
Em alguns casos, o atraso será totalmente compreensível. Se o seu tratamento para a lesão estiver em andamento ou se você ainda estiver buscando a recuperação completa (MMI), provavelmente não haverá informações suficientes disponíveis neste momento para que a seguradora faça uma oferta significativa.
Outras vezes, o atraso em si é o problema. Uma reclamação contestada, uma disputa sobre a necessidade de tratamento, a falta de uma avaliação contínua de invalidez permanente ou até mesmo a seguradora simplesmente ter outras prioridades que não a sua reclamação podem ser os culpados.
Se você não tiver certeza de qual dessas situações se aplica à sua reclamação, não hesite em buscar uma segunda opinião.
Perguntas a fazer antes de aceitar um acordo
Antes de assinar qualquer documento, é útil ter respostas claras para as seguintes perguntas:
- De acordo com meu médico, eu realmente atingi a fase aguda máxima (MMI)?
- Precisarei de cuidados médicos futuros relacionados a essa lesão?
- Minha invalidez permanente foi avaliada? Se sim, por quem?
- Ainda tenho direito a receber benefícios de auxílio-doença temporário?
- Existem contas médicas pendentes ou pendências financeiras que precisam ser resolvidas primeiro?
- Este acordo extinguirá meu direito a futuros cuidados médicos ou o deixará em aberto?
- O que acontece se meu quadro piorar depois que eu assinar?
Se você não tiver respostas seguras para a maioria dessas perguntas, geralmente é um sinal de que vale a pena buscar ajuda antes de prosseguir.
Quando consultar um advogado especializado em indenização trabalhista na Califórnia
Se você não tiver certeza se uma oferta reflete o valor real da sua reivindicação ou se o seu caso está demorando mais do que o esperado sem uma explicação clara, obter uma avaliação externa pode esclarecer a situação real antes de você assinar qualquer contrato definitivo.
O escritório de advocacia de Adrianos Facchetti representa trabalhadores lesionados em toda a Califórnia, atuando como advogado de lesões pessoais em Los Angeles e em Burbank . Se sua lesão ocorreu em um acidente de trânsito relacionado ao trabalho, nossas equipes de advogados especializados em acidentes de carro em Los Angeles e Burbank também podem ajudar a avaliar se uma ação judicial contra terceiros pode ser aplicável, além dos seus benefícios de indenização trabalhista.
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